Sjekkliste ved henvisning

I stedet for å bruke søknadsskjemaet, som sendes per post, kan du sende et henvisningsskriv. For å kunne behandle henvisningen, må den inneholde opplysninger om punktene under. Henvisningen vil kunne sendes via Norsk Helsenett.

Dersom du velger å sende et henvisningsskriv via Helsenett, er det viktig å huske på at signert samtykkeerklæring fra pasient må sendes pr. post. 

Personalia:

• Pasientens navn, personnr., adresse, mailadresse og telefonnr.
• Sivil status, utdanning, jobb/trygdemessig status.

Faktorer som disponerer for hjerte- og karsykdom:

• Vekt, høyde, livvidde
• BT i hvile
• Diabetes
• Røykestatus:Røyker pasienten? Evt. sluttdato. Hvis ja, hvor mange sigaretter daglig? Hvis ja, i hvor mange år har pasienten røkt?
• Førstegradsslektninger (foreldre, søske og barn) med tidlig debut av hjerte- og karsykdommer (menn før 55 år, kvinner før 65 år)
  
  
• Faste medisiner
• Ev. tilleggsdiagnoser. Ved lungesykdom, legg ved spirometriverdier
• Dersom pasienten tidligere er utredet for noen form for hjerte- og/eller karsykdom, må konklusjon på dette vedlegges

Vi ber om svar på følgende blodprøver (ikke eldre enn 3 mnd):

• Hb
• HbA1c
• Fastende blodsukker
• Totalkolesterol, HDL- kolesterol, LDL- kolesterol, triglycerider

Risikoscore:

• Beregnet risiko ut fra NORRISK risikokalkulator. Kalkulatoren finner du her (Obs! krever innlogging): http://legehandboka.no/skjema-kalkulatorer/kalkulatorer/diverse/10-arsrisiko-for-kardiovaskuler-dod-nor-30384.html

Diverse

• Finnes det en frisklivssentral i kommunen?
• Legens navn, adresse, telefonnr.

Dersom henvisningen sendes pr. post, sendes den til:

 

Feiringklinikken
Årnesveien, 
2093 Feiring

Merk henvisningen ”Hjerteløftet”