Prosjekt praksismodell KLAR

Av Ulla Pedersen (sist oppdatert 12.08.2009)

Praksismodellen ble utarbeidet på bakgrunn av etableringen av Glittreklinikken som nasjonalt kompetansesenter innen arbeidsrettet lungerehabilitering (Pilotprosjekt 2007-2010).

Praksismodellen som den presenteres her er kvalitetsutviklet gjennom 1 ½ år. Det er gjennomført evaluering fra pasienter og personale, samt tilpasninger til klinikkens øvrige rammer.

Søknad
Det ble utarbeidet et eget søknadsskjema for pasienter til KLAR - prosjektet. Søknadene ble sendt Glittreklinikken fra fastlege/behandlende lege. NAV eller den sykmeldte selv kunne også ta initiativ til å søke om arbeidsrettet rehabilitering på Glittreklinikken. Søknadene ble vurdert av klinikkens inntaksteam. Det ble praktisert gruppeinntak, 12 personer hver fjerde uke.

Ca. 1 mnd før innkomst:
Pasienten fikk beskjed via brev om godkjent rehabiliteringsopphold.
I tillegg ble det sendt diverse spørreskjemaer (se nedenfor) som det var ønsket at ble fylt ut av deltakerne før innkomst. Disse skulle leveres ved innkomst. Dersom det ikke ble gjort på forhånd, skulle det gjøres det ved ankomst Glittreklinikken eller i løpet av de første dagene.

• St. George Respiratory Questionnaire (Sykdomsspesifikt livskvalitets-skjema) 
• Livets stige, som er en stige (fra 1-10), hvor trinn 1 er det verste man kan tenke seg, og 10 er det beste man kan tenke seg. Det skal kartlegges hvor man syns man står akkurat nå, på hvilket trinn man sto for ett år siden, og på hvilket trinn man tror man vil stå på om ett år (vedlegg 3) 
• General Perceived Self-Efficacy Scale (Kartleggingsskjema om generell mestringsevne)

Ca. 2 uker før innkomst:
Ca. 2 uker før innkomst ble det gjort et telefonintervju hvor man bekreftet oppmøtetidspunkt, kartla jobbstatus/sykefravær, fysisk aktivitet, røykestatus for evt. å informere om tilbud å delta på røykeavvenningskurs, samt generell informasjon om oppholdet.

Ankomst Glittreklinikken:
Gjennomføring av 4 ukers rehabiliteringsmodell:
Dag 1-3: Tverrfaglig kartlegging ble utført av lege, sykepleier og fysioterapeut og bestod av følgende:

• Klinisk undersøkelse, samt EKG, røntgen thorax, spirometri, 6 minutter gangtest, blodprøver
• Kartleggingskjema angående arbeidssituasjon
• Maksimal arbeidsbelastning på tredemølle (ledet av lege og laboratoriepersonell)
• Constant load-test (Kondisjonstest som ble utført på tredemølle, ledet av fysioterapeut) 
• COPM – (målsamtale på aktivitet og deltakelse)
• Ved behov evt henvisning til spesialist (eks kardiolog), utvidet undersøkelse som CT, osv.

Første samling med presentasjon av pasientgruppa og deltagende helsepersonell var fredag i innkomstuka: Helsepersonell fra det tverrfaglige teamet (oftest sykepleier, ergoterapeut og fysioterapeut), presenterte seg og ga informasjon om rehabiliteringsoppholdet og hvilke forventninger som stilles til deltakerne under oppholdet. Pasientene ble også informert om at rehabiliteringsmodellen var en del av et prosjekt. Det ble skrevet en samtykkeerklæring for de som deltok i prosjektet.

Uke 1-4:
Pasientene deltok på det generelle programmet som tilbys alle pasienter ved Glittreklinikken og som innebærer følgende:
• Undervisning fra lege om allergi, astma, kols og medisiner.
• Undervisning fra fysioterapeuter om sekretmobilisering, treningslære og hensiktsmessig pusteteknikk i praksis og avspenningsgrupper ved behov.
• Undervisning fra sykepleier: Hva gjør du når du blir dårlig/egenbehandlingsplan, inhalasjonsteknikk og matvaner.
• Undervisning fra psykolog: Å leve med lungesykdom
• Ulike treningsgrupper veiledet av fysioterapeut: Morgentrim, bassengtrim, spinning og stavgang.
• Oppsett av individuelt rettet treningsprogram; styrke og utholdenhet.
• Ved behov, deltakelse på røykesluttkurs (fortrinnsvis som et gruppetilbud)

I tillegg ble deltakerne i KLARprosjektet tilbudt følgende:
• 2 timer undervisning med ergoterapeut: Ergonomi og arbeidsplasstilrettelegging, arbeidsliv og resten av hverdagslivet.
• 2 timer undervisning med sosionom: Regelverk om sykemelding og sykepenger, retningslinjer om oppfølgingen fra arbeidsgiver og nav, ordninger med å være i arbeid i sykepengeperioden og andre ytelser etter at sykepengeperioden er gått ut, samt ytelser til transport/parkering.
• Samtalegrupper av 4 møter med fokus på utfordringer med det å være lungesyk og arbeidstaker, selvfølelse, prioriteringer på arbeidsrettet lungerehabilitering.
• Individuelt tilrettelagt tilbud fra lege, sykepleier, fysioterapeut, samt etter behov fra ergoterapeut, sosionom, psykolog, ernæringsfysiolog.
• Etter behov: Fagpersoner fra Glittreklinikken tok kontakt med NAV, arbeidsgiver, BHT, henvisende lege, lokal fysioterapeut, ergoterapeut og psykolog.

Før utreise:
• Constant load-test (kondisjonstest som utføres på tredemølle, ledet av fysioterapeut).

1 mnd etter utreise:
• Telefonsamtale med lege eller fysioterapeut for å kartlegge bl.a. arbeids-/sykdomsstatus, evt hva slags kontakt de har med arb.giver/NAV/BHT,  fysisk aktivitetsnivå og  røykestatus.

6 og 12 mnd etter utreise Glittreklinikken:
6 og 12 mnd etter oppholdet ved klinikken fikk deltagerne tilsendt nye spørreskjemaer, samt at de ble oppringt. Dataene benyttes for å vurdere effekten av rehabiliteringsoppholdet, både på individ- og gruppenivå.
• COPM (reskåringsskjema)
• St. George Respiratory Questionnaire
• Livets stige
• General Perceived Self-Efficacy Scale (Kartleggingsskjema om mestringsevne)
• Helseplager siste 30 døgn
• Telefonsamtale 6 mnd
• Telefonsamtale 12 mnd